Tratamento do Diabetes Tipo 1: Reposição Insulínica Fisiológica
Visão Clínica Geral
O diabetes mellitus tipo 1 requer reposição insulínica ao longo de toda a vida. A abordagem baseada em evidências prioriza estratégias de administração que reproduzam o mais fielmente possível a secreção fisiológica normal de insulina, com suporte de monitoramento contínuo de glicose (MCG preferencial).
Abordagem Terapêutica
O manejo baseia-se na reposição insulínica fisiológica subcutânea — envolvendo componentes de insulina basal e para as refeições — combinada com monitoramento contínuo de glicose. Mais de uma estratégia de administração é reconhecida, e a seleção é guiada pelas circunstâncias clínicas individuais. Os análogos de insulina são as insulinas de escolha.
O protocolo completo especifica as opções de regime, as tecnologias de administração e o algoritmo de decisão na íntegra.
Metas Clínicas
- HbA1c <53 mmol/mol (<7,0%) sem hipoglicemia significativa
- Glicose plasmática capilar pré-prandial 4,4–7,2 mmol/L (80–130 mg/dL)
- Pico de glicose plasmática capilar pós-prandial (1–2 h) <10,0 mmol/L (<180 mg/dL)
- Tempo no alvo (TIR) acima de 70%
References
DOI: 10.2337/dci21-0043
- Most people with type 1 diabetes should use regimens that mimic physiology as closely as possible, irrespective of the presentation.
- This is best achieved with either MDI of subcutaneous basal insulin analogs and mealtime rapid-acting or ultra-rapid-acting insulin analogs, or with continuous subcutaneous insulin infusion of a rapid-acting insulin analog via a pump, delivered as continuous basal insulin combined with manual mealtime boluses.
- Insulin analogs are, therefore, considered the insulins of choice.
- Preferably MDI but other regimens, including pump or hybrid closed-loop technology, can be started based on individual circumstances.
- An HbA1c goal for most adults of <53 mmol/mol (<7.0%) without significant hypoglycemia is appropriate.
- A preprandial capillary plasma glucose target of 4.4–7.2 mmol/L (80–130 mg/dL) is appropriate for many people.
- A peak postprandial capillary plasma glucose of <10.0 mmol/L (<180 mg/dL) is appropriate for most people with diabetes.
- For most adults with type 1 diabetes, a target TIR should be above 70%, with TBR less than 4% and less than 1% for clinically significant hypoglycemia.
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