Em pacientes com dengue classificados como moderadamente enfermos com sinais de alerta — ou aqueles pertencentes a um grupo especial de alto risco — o manejo inicial com fluidos pode não alcançar a recuperação clínica esperada. Este protocolo aborda a etapa de escalonamento para pacientes cuja pressão sistólica permanece mantida, mas que continuam a apresentar sinais de perfusão reduzida e hematócrito elevado após bolus de fluidos.
Dengue com sinais de alerta, ou população especial/de alto risco (comorbidade), apresentando pressão sistólica mantida com sinais clínicos de perfusão reduzida e hematócrito elevado (Grupo B — moderadamente enfermo). Este grupo inclui todas as populações especiais e aquelas com sinais de alerta de dengue.
A etapa de manejo anterior utilizou bolus de fluidos intravenosos: cristaloide ou coloide para hematócrito crescente ou elevado (suspeita de extravasamento capilar em curso), ou transfusão de sangue e concentrado de hemácias quando sangramento significativo era suspeito. As metas para essa etapa eram: melhora da pressão arterial e da pressão de pulso, diminuição do hematócrito, débito urinário adequado e melhora do enchimento capilar.
Este protocolo é indicado quando essas metas não foram atingidas após o segundo bolus de fluidos e a hipotensão refratária persiste.