Tratamento da Febre Dengue com Sinais de Alerta ou Comorbidade de Alto Risco: Perfusão Reduzida e Hematócrito Elevado
Pacientes com dengue que apresentam sinais de alerta, ou que pertencem a uma população especial de alto risco com comorbidades, representam um grupo clínico distinto e de maior urgência. Quando a pressão sistólica ainda está mantida, mas há sinais de perfusão reduzida associados a hematócrito elevado, é necessário um manejo imediato guiado por protocolo.
Situação Clínica
- Dengue com sinais de alerta ou população especial/de alto risco (comorbidade presente)
- Pressão sistólica mantida — mas sinais de perfusão reduzida estão presentes
- Hematócrito elevado
Pacientes que se enquadram neste perfil são considerados moderadamente enfermos e classificados como Grupo B, exigindo observação mais rigorosa e intervenção oportuna.
Abordagem Terapêutica
O manejo envolve a iniciação rápida da fluidoterapia com cristaloide isotônico, com a taxa e duração ajustadas em etapas subsequentes com base na resposta clínica.
O cronograma completo de titulação por etapas, os critérios de monitorização e os limites de decisão constam do protocolo completo abaixo.
Objetivos do Tratamento
A resposta clínica é reavaliada após a primeira hora. Os principais marcadores de melhora incluem:
Pressão arterial melhorada
Pressão de pulso melhorada
Hematócrito reduzido
Débito urinário melhorado
Enchimento capilar melhorado
References
- The dengue patients with warning signs and high-risk groups are considered to be as moderately ill and classified as Group B.
- Includes dengue with warning signs or all special populations.
- Grade B with warning signs in adults (systolic pressure maintained + signs of reduced perfusion), HCT high.
- Isotonic fluid: 0.9% NS or RL are preferred.
- Start isotonic crystalloid 5–10 mL/kg/h for 1 h.
- Start fluid at 5–7 mL/kg/h for 1–2 h reducing to 3–5 mL/kg/h for 2–4 h and then reduce to 2–3 mL/kg/h or less according to the clinical response.
- IV crystalloid, reduce gradually 3–5 mL/kg/h for 2–4 h · 2–3 mL/kg/h for 2–4 h · 1.5 mL/kg/h for 2–4 h.
- Stop IV fluids at 24–48 h.
- Improvement: BP improved, pulse pressure improved, HCT decreased, urine output improved, capillary refilling.
- Adequate intravenous fluid volume may be required to maintain good perfusion and urine output of about 0.5 mL/kg/h.
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