Desidratação com Histórico de Diarreia ou Vómito: Quando a Reidratação IV Inicial Não Restaura a Circulação
Este protocolo aborda a desidratação grave num paciente que se apresenta após diarreia e/ou vómito, em que a terapêutica de reidratação intravenosa inicial não alcançou plenamente a resposta clínica esperada.
Cenário Clínico
Apresentação: Histórico de diarreia e/ou vómito com diurese reduzida, e pelo menos 2 dos seguintes sinais:
- Estado mental letárgico ou inconsciente
- Pulso radial fraco ou ausente
- Olhos fundos
- Prega cutânea retornando muito lentamente (> 2 segundos)
- Bebe mal ou incapaz de beber
Quando o Tratamento Inicial Não Atingiu os Seus Objetivos
Tratamento anterior: Solução de reidratação oral (SRO) e Ringer lactato intravenoso (Plano de Tratamento C) foram administrados para desidratação grave.
Objetivos não alcançados: O pulso radial não se tornou adequadamente palpável após o bolus, ou o paciente não foi capaz de beber com segurança dentro do prazo esperado — indicando a necessidade de uma gestão estruturada da etapa seguinte.
Objetivos não alcançados: O pulso radial não se tornou adequadamente palpável após o bolus, ou o paciente não foi capaz de beber com segurança dentro do prazo esperado — indicando a necessidade de uma gestão estruturada da etapa seguinte.
Gestão da Etapa Seguinte
Quando surgem complicações durante o curso de reidratação, o protocolo direciona intervenções específicas e direcionadas — incluindo a gestão de um distúrbio eletrolítico que pode desenvolver-se e, caso surjam complicações no balanço hídrico, uma resposta clínica distinta. A sequência completa de decisões e os detalhes do regime constam do protocolo.
References
- History of diarrhoea and/or vomiting and concomitant reduced urine output.
- At least 2 of the following signs: lethargic or unconscious, weak or absent radial pulse, sunken eyes, skin pinch goes back very slowly (> 2 seconds), drinks poorly or not able to drink.
- develops muscle cramps/weakness and abdominal distention: treat for moderate hypokalaemia with 7.5% potassium chloride syrup (1 mmol of K+/ml) PO for 2 days.
- develops dyspnoea, cough and bibasal crepitations are heard on auscultation of the lungs: sit the patient up, reduce the infusion rate to a minimum and administer one dose of furosemide IV (1 mg/kg in children; 40 mg in adults).