Este protocolo aborda a doença de Darier disseminada (não localizada) em pacientes cujo prurido e irritação cutânea não melhoraram adequadamente com o tratamento de suporte e sintomático. Quando as medidas de primeira linha são insuficientes, a escalada para terapia sistêmica é o próximo passo estruturado.
O tratamento de suporte/sintomático — composto por emolientes, substitutos de sabão, roupas de algodão, proteção solar em casos fotoagravados e evitação rigorosa de fatores de exacerbação conhecidos — não atingiu o objetivo-alvo de melhora do prurido e da irritação cutânea. A falha em atingir essa meta define a indicação para escalada à próxima linha.
O paciente apresenta doença de Darier disseminada ou generalizada: as lesões cutâneas são extensas, em vez de confinadas a uma área limitada. Essa extensão do acometimento coloca o caso além do escopo das medidas de suporte isoladas e apoia o uso de terapia oral sistêmica.
A terapia com retinoides orais é a classe sistêmica estabelecida para a doença de Darier generalizada neste estágio. Vários agentes dentro desta classe possuem evidências documentadas de benefício. A escolha específica do agente e a estratégia individualizada de dosagem e ajuste estão descritas no protocolo estruturado completo.
Melhora clínica das lesões cutâneas, esperada dentro de 1 a 4 semanas após o início do tratamento.