Retinite por CMV: O Que Fazer Quando Cidofovir ou Foscarnet Não Eliminaram a Antigenemia por CMV
Cenário Clínico
Este protocolo aborda a retinite por citomegalovírus (CMV) que se tornou refratária ou resistente a medicamentos — onde um regime antiviral anterior não alcançou a resposta virológica necessária e a doença requer escalada para uma abordagem de segunda linha.
Tratamento Anterior — Gatilho para Escalada
A linha anterior empregou cidofovir (CDV), foscarnet (FOS) ou terapia combinada com ganciclovir mais foscarnet. O gatilho para escalada a este protocolo é a falha em eliminar a antigenemia por CMV — o alvo virológico primário daquele regime anterior.
Abordagem de Segunda Linha (Visão Geral Parcial)
O manejo da retinite por CMV refratária ou resistente a medicamentos envolve agentes antivirais com perfis distintos de resistência e farmacológicos — incluindo opções para administração oral e intravenosa — juntamente com estratégias imunológicas. Os critérios completos de seleção, sequenciamento e detalhes de administração estão disponíveis no protocolo completo.
Objetivos do Tratamento
Eliminação da viremia por CMV e redução da carga viral intraocular por CMV.
References
DOI: 10.3390/v16091427
- Letermovir (LET), a CMV-terminase inhibitor preventing viral DNA packaging, is used for drug-resistant CMVR in patients with acute immunodeficiency syndrome.
- The recommended dose of LET for CMV retinitis is 480 mg once daily, continued for up to 100 days post-transplant.
- It can be administered either orally or through an IV infusion over 1 h.
- The recommended dose of MBV is at least 400 mg twice daily, demonstrating similar efficacy to VGCV in clearing CMV viremia among HSCT or SOT.
- Despite this limitation, MBV's resistance profile and oral administration make it a valuable option for treating refractory or drug-resistant CMV infections in transplant recipients.
- Studies indicate that infusing CMV-specific T cells can restore protective immunity.
- Combination therapy with CMVIG and GCV significantly enhance visual outcomes and reduce intraocular CMV viral load in cases of vision-threatening CMVR.
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