Pneumonia por Citomegalovírus Sem Resposta à Terapia Antiviral Inicial
Quando a pneumonia por CMV não se resolve com a monoterapia antiviral de primeira linha, febre persistente, tosse, dispneia e infiltrados intersticiais pulmonares difusos indicam a necessidade de uma abordagem terapêutica escalada.
Tratamento Anterior & Condição de Falha
O manejo inicial da pneumonia por CMV baseia-se em monoterapia com ganciclovir ou foscarnet. A escalada para este protocolo é indicada quando a terapia com agente único, mantida por no mínimo 21 dias, não obteve resolução de todos os seguintes critérios:
- Febre
- Tosse ou dispneia
- Infiltrados intersticiais pulmonares difusos
Abordagem de Segunda Linha
Quando a terapia com um único fármaco não produziu a resposta clínica necessária, as evidências apoiam a escalada para uma combinação de dois agentes antivirais, que demonstrou eficácia superior em comparação ao uso de cada agente isoladamente.
Detalhes completos sobre seleção de agentes, posologia, sequenciamento e manejo estão disponíveis no protocolo estruturado abaixo.
References
- Data are limited on treatment failure for CMV disease other than retinitis, but the potential mechanisms and management strategies for treatment failure are likely similar to those seen in the setting of retinitis.
- Ganciclovir and foscarnet in combination appear to provide superior efficacy than either agent alone, and their combination is recommended for people whose disease does not respond to single-drug therapy or if there is continued progression or multiple reactivations of retinitis (CIII).
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