Gastroenterite e hepatite por citomegalovírus
ICD-10 B25.9 · ICD-11 1A24

Colite Leve por CMV ou Esofagite Leve por CMV: O Que Fazer Quando o Valganciclovir Não Resolveu os Sintomas

Este protocolo aborda a próxima etapa de tratamento para pacientes com colite leve por CMV ou esofagite leve por CMV cujos sinais e sintomas gastrointestinais não se resolveram com o esquema oral inicial.

Cenário Clínico
O paciente apresenta colite leve por CMV ou esofagite leve por CMV. A terapia oral é adequada para a doença leve, mas quando o objetivo terapêutico — resolução dos sinais e sintomas gastrointestinais — não é alcançado, uma abordagem alternativa é necessária.
Por Que Este Protocolo É Necessário — Falha da Linha Anterior
O esquema anterior foi o valganciclovir. O objetivo terapêutico dessa linha — resolução dos sinais e sintomas gastrointestinais da doença por CMV, geralmente avaliada ao longo de um curso de 21 a 42 dias — não foi alcançado. Esse desfecho não atingido aciona o escalonamento para o protocolo atual.
Abordagem de Próxima Linha — Visão Geral Parcial
Este protocolo envolve um agente antiviral intravenoso indicado quando o agente oral anterior não alcançou a resolução dos sintomas ou quando a toxicidade limita seu uso. O esquema completo especifica qual agente IV utilizar, como é administrado e quais medidas adjuntas acompanham a infusão. O objetivo clínico permanece a resolução dos sinais e sintomas gastrointestinais; a duração é guiada pela resposta, geralmente abrangendo várias semanas.
Acesso Imediato a Esquemas Estruturados Baseados em Evidências

References

  1. Valganciclovir 900 mg PO every 12 hours can be used in patients with mild disease (AIII).
  2. Oral valganciclovir can be used in patients with mild disease (AIII).
  3. Foscarnet 60 mg/kg IV every 8 hours or 90 mg/kg IV every 12 hours (BIII)—for patients with treatment-limiting toxicities to ganciclovir or with ganciclovir resistance; or
  4. Cidofovir 5 mg/kg/week IV for 2 weeks, then 5 mg/kg IV every other week. Administer 1 L of normal saline before and, if additional fluid load can be tolerated, administer another 1 L of normal saline after cidofovir infusion. Administer probenecid 2 g PO 3 hours before each cidofovir dose followed by 1 g PO 2 hours after the dose and 1 g PO 8 hours after the dose (total of 4 g) (CI).
  5. 21–42 days or until signs and symptoms have resolved (AIII).
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