Esofagite Leve por CMV: Quando o Valganciclovir Não Resolveu os Sintomas
Este protocolo aplica-se a pacientes com esofagite leve por citomegalovírus (CMV) nos quais a terapia oral inicial com valganciclovir não alcançou a resposta clínica esperada. O objetivo em cada linha permanece o mesmo — mas quando a primeira abordagem é insuficiente, um plano estruturado de próxima linha é necessário.
Linha Anterior — Condição de Falha
A terapia de primeira linha para esofagite leve por CMV é o valganciclovir, com meta de resolução completa dos sinais e sintomas em 21–42 dias. Quando essa meta não é atingida, este protocolo fornece o próximo passo.
Abordagem de Próxima Linha (Visão Parcial)
Após a falha do valganciclovir na esofagite leve por CMV, o protocolo passa para agentes antivirais intravenosos alternativos. Múltiplas opções são descritas, cada uma com requisitos distintos de administração. O esquema completo, o sequenciamento e as orientações completas de administração estão disponíveis no protocolo estruturado.
Objetivo do Tratamento
Resolução dos sinais e sintomas de esofagite por CMV em 21–42 dias.
References
- Valganciclovir 900 mg PO every 12 hours can be used in patients with mild disease (AIII).
- Oral valganciclovir can be used in patients with mild disease (AIII).
- Foscarnet 60 mg/kg IV every 8 hours or 90 mg/kg IV every 12 hours (BIII)—for patients with treatment-limiting toxicities to ganciclovir or with ganciclovir resistance; or
- Cidofovir 5 mg/kg/week IV for 2 weeks, then 5 mg/kg IV every other week.
- Administer 1 L of normal saline before and, if additional fluid load can be tolerated, administer another 1 L of normal saline after cidofovir infusion.
- Administer probenecid 2 g PO 3 hours before each cidofovir dose followed by 1 g PO 2 hours after the dose and 1 g PO 8 hours after the dose (total of 4 g) (CI).
- 21–42 days or until signs and symptoms have resolved (AIII).
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