Esofagite por CMV (Doença Não Leve): O Que Fazer Quando a Terapia Baseada em Ganciclovir Não Funcionou
Cenário Clínico
Este protocolo aborda a esofagite por citomegalovírus que não é doença leve — um nível de gravidade no qual o tratamento antiviral de primeira linha foi tentado, mas não produziu a resposta esperada, exigindo escalonamento para um regime alternativo.
Condição de Falha da Primeira Linha
A abordagem inicial padrão — ganciclovir intravenoso, com a opção de transição para valganciclovir oral assim que o paciente possa absorver e tolerar a terapia oral — não conseguiu alcançar a resolução dos sinais e sintomas da esofagite por CMV em 21–42 dias. Essa falha é o gatilho para o regime aqui descrito.
Abordagem de Tratamento de Segunda Linha
Para pacientes que não respondem ou não toleram a terapia baseada em ganciclovir, agentes antivirais intravenosos alternativos — incluindo o foscarnet — são utilizados. Os critérios completos de seleção, os agentes envolvidos e as medidas adjuvantes estão detalhados no protocolo completo.
Objetivo: resolução dos sinais e sintomas da esofagite por CMV em 21–42 dias
References
- IV ganciclovir is the therapy of choice (AI) and can be switched to oral valganciclovir once the person can tolerate and absorb oral medications, extrapolated from randomized, clinical trial data showing non-inferiority of oral valganciclovir for treatment of CMV disease in people receiving a solid organ transplant (SOT) (AIII).
- Oral valganciclovir can be used in patients with mild disease (AIII).
- Foscarneta 60 mg/kg IV every 8 hours or 90 mg/kg IV every 12 hours (BIII) — for patients with treatment-limiting toxicities to ganciclovir or with ganciclovir resistance; or
- Cidofovira,b 5 mg/kg/week IV for 2 weeks, then 5 mg/kg IV every other week.
- Administer 1 L of normal saline before and, if additional fluid load can be tolerated, administer another 1 L of normal saline after cidofovir infusion.
- Administer probenecid 2 g PO 3 hours before each cidofovir dose followed by 1 g PO 2 hours after the dose and 1 g PO 8 hours after the dose (total of 4 g) (CI).
- 21–42 days or until signs and symptoms have resolved (AIII).
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