Colite por CMV Sem Resposta ao Ganciclovir: Manejo Após Falha da Primeira Linha
Este protocolo aplica-se a pacientes com colite por citomegalovírus (CMV) que não constitui doença leve — especificamente aqueles nos quais o esquema antiviral padrão de primeira linha não alcançou a resposta clínica esperada, ou nos quais esse esquema não pode ser mantido devido a toxicidade ou resistência.
Cenário Clínico
O paciente apresenta colite por CMV classificada como doença não leve. A terapia antiviral oral adequada para apresentações leves não é apropriada neste contexto. É necessária uma abordagem estruturada e mais intensiva com o objetivo de resolução completa dos sinais e sintomas da colite.
Tratamento Anterior & Condição de Falha
A linha de tratamento anterior para colite por CMV moderada a grave utilizou ganciclovir, com opção de transição para valganciclovir oral assim que a absorção oral fosse possível. O alvo terapêutico desse esquema era a resolução dos sinais e sintomas da colite por CMV em 21–42 dias. Este protocolo aplica-se quando esse alvo não é atingido — seja por resposta clínica insuficiente, toxicidades limitantes do tratamento ou resistência ao agente de primeira linha.
Abordagem de Segunda Linha (Visão Geral)
Quando o esquema antiviral de primeira linha para colite por CMV falha ou não pode ser tolerado, agentes antivirais intravenosos alternativos estão disponíveis. Estes requerem medidas de suporte específicas administradas junto a cada infusão. O objetivo clínico permanece a resolução dos sinais e sintomas da colite por CMV em 21–42 dias. Os critérios completos de seleção do agente, o esquema de dosagem e os detalhes de coadministração necessários estão contidos no protocolo estruturado.
References
- IV ganciclovir is the therapy of choice (AI) and can be switched to oral valganciclovir once the person can tolerate and absorb oral medications, extrapolated from randomized, clinical trial data showing non-inferiority of oral valganciclovir for treatment of CMV disease in people receiving a solid organ transplant (SOT) (AIII).
- Oral valganciclovir can be used in patients with mild disease (AIII).
- 21–42 days or until signs and symptoms have resolved (AIII).
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