Tratamento da Nocardiose Cutânea em Nocardiose Disseminada Quando a Terapia Combinada Empírica Não Alcançou Melhora Clínica
Pacientes com nocardiose grave ou disseminada geralmente requerem hospitalização e apresentam uma evolução clínica mais rápida do início ao diagnóstico. Quando a terapia empírica inicial com múltiplos agentes não produz sinais suficientes de melhora clínica, uma abordagem de próxima linha definida é indicada.
Cenário Clínico
Este protocolo aplica-se à nocardiose cutânea que se apresenta no contexto de nocardiose grave ou nocardiose disseminada. São formas nas quais 2 ou 3 agentes são tipicamente iniciados empiricamente, e onde o ritmo e a gravidade da doença tornam as decisões terapêuticas oportunas particularmente críticas.
Quando a Etapa Anterior Não Foi Suficiente
A abordagem anterior — terapia combinada empírica com agentes aos quais a maioria dos isolados de Nocardia é suscetível (amicacina, imipenem, linezolida e/ou trimetoprim-sulfametoxazol) — não alcançou o objetivo exigido: sinais de melhora clínica suficientes para permitir a redução para monoterapia. Este protocolo descreve o próximo passo adotado após essa falha.
Abordagem de Próxima Etapa (Visão Parcial)
A estratégia de próxima linha centra-se na transição para uma abordagem terapêutica alternativa, com a seleção de agentes orientada pela identificação da espécie de Nocardia e pelos resultados de suscetibilidade antimicrobiana. O esquema completo, o sequenciamento e os critérios de seleção estão contidos no protocolo estruturado completo.
References
DOI: 10.1093/cid/ciae643
In contrast, patients with severe nocardiosis are typically hospitalized and have a more rapid course from onset to diagnosis.
This is particularly crucial in severe forms of nocardiosis (eg, disseminated or progressive pulmonary infection), where 2 or 3 different agents are typically initiated empirically.
Patients with TMP-SMX toxicity and yet-to-improve severe infection may be better served transitioning to alternative therapy, as patients with severe nocardiosis are underrepresented in the available data.
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