A nocardiose cutânea que ocorre no contexto de doença grave ou disseminada representa uma situação clínica de urgência. Os pacientes geralmente apresentam uma evolução mais rápida desde o início até o diagnóstico e são comumente hospitalizados, necessitando de manejo antibiótico imediato e estruturado.
Nocardiose grave e nocardiose disseminada são as características definidoras deste protocolo. Em contraste com as formas leves ou localizadas, a doença grave apresenta uma trajetória clínica mais rápida e exige uma abordagem terapêutica diferente desde o início.
A infecção disseminada — na qual a nocardiose se propagou além de um único sítio — influencia substancialmente tanto a escolha da terapia inicial quanto a duração do tratamento.
In contrast, patients with severe nocardiosis are typically hospitalized and have a more rapid course from onset to diagnosis.
This is particularly crucial in severe forms of nocardiosis (eg, disseminated or progressive pulmonary infection), where 2 or 3 different agents are typically initiated empirically.
Antibiotics that most Nocardia isolates demonstrate susceptibility to include amikacin, imipenem, linezolid, and trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX).
If combination therapy is started empirically, treatment can be narrowed to monotherapy, particularly if there are signs of clinical improvement.
Patients with localized pulmonary nocardiosis are traditionally treated for up to 6 months, while those with disseminated disease (particularly involving the CNS) are commonly treated for at least 12 months.
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