Tratamento da Síndrome do Túnel Cubital com Fraqueza do Primeiro Músculo Interósseo Dorsal e Atrofia dos Músculos Intrínsecos da Mão
Este protocolo aplica-se à síndrome do túnel cubital que se apresenta com fraqueza do primeiro músculo interósseo dorsal ou atrofia dos músculos intrínsecos da mão, juntamente com amplitude reduzida do potencial de ação muscular composto (CMAP) do nervo ulnar nos estudos eletrodiagnósticos — com ou sem eletromiografia anormal.
Cenário Clínico
Achados eletrodiagnósticos graves — amplitude reduzida do CMAP do nervo ulnar, com ou sem EMG anormal — indicam envolvimento axonal significativo. Clinicamente, isso se manifesta como fraqueza da mão, garra do quarto e quinto dedos e atrofia dos músculos intrínsecos da mão, frequentemente acompanhada de distúrbios sensitivos profundos.
Abordagem Terapêutica
Quando há placas motoras viáveis, o tratamento envolve descompressão cirúrgica no túnel cubital combinada com uma técnica de transferência nervosa para potencializar a recuperação motora. O protocolo completo — incluindo a abordagem cirúrgica específica, os critérios de transferência nervosa e as indicações para tratamento de compressão concomitante — está disponível no protocolo completo.
Resultados Esperados
- Resolução da garra do quarto e quinto dedos
- Resolução da atrofia dos músculos intrínsecos da mão
- Melhora da amplitude do potencial de ação muscular composto do nervo ulnar, avaliada aproximadamente 6 a 7 meses após a transferência nervosa
References
DOI: 10.1016/j.jhsg.2022.07.008
- Severe findings of EDX include decreased CMAP with/without abnormal electromyography findings.
- Hand weakness, clawing.
- Atrophy of intrinsic hand muscles with profound sensory disturbances.
- For severe primary or recurrent CuTS, nerve transfers have been described as a technique to "supercharge" the ulnar nerve, and thus facilitate faster and more complete recovery with minimal morbidity.
- Recently, Doherty et al found that more than three quarters of patients with advanced CuTS had partial or complete resolution of clawing or muscle wasting following end-to-side AIN to ulnar nerve motor transfer.
- For concomitant CuTS and Guyon's canal compression, treat both at index procedure.
- Improvement in function within the first 2 to 3 months is thought to be related to remyelination, 4 to 5 months for axonal regeneration, and approximately 6 to 7 months after supercharge nerve transfer.
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