Síndrome do Túnel Cubital com Fraqueza do Músculo Primeiro Interósseo Dorsal e Diminuição da Velocidade de Condução do Nervo Ulnar
Cenário Clínico
Este protocolo aborda a síndrome do túnel cubital que se apresenta com fraqueza do músculo primeiro interósseo dorsal ou atrofia dos músculos intrínsecos da mão, confirmada pela diminuição da velocidade de condução do nervo ulnar ao nível do cotovelo em estudos eletrodiagnósticos.
Achado eletrodiagnóstico: diminuição da velocidade de condução do nervo ulnar
Achados Diagnósticos Principais
A avaliação eletrodiagnóstica demonstra diminuição da velocidade de condução no nervo ulnar ao nível do cotovelo. Clinicamente, os pacientes apresentam discriminação de dois pontos diminuída, fraqueza nos testes de força (preensão palmar e pinça de oposição), e podem evidenciar atrofia visível dos músculos intrínsecos da mão.
Abordagem Terapêutica (Visão Geral)
O protocolo estruturado para esta apresentação centra-se na descompressão cirúrgica do nervo ulnar no túnel cubital. A técnica operatória específica — e se a transposição do nervo ou um procedimento alternativo está indicado — depende dos achados intraoperatórios e da anatomia individual do paciente.
O algoritmo de decisão completo, indicações e detalhes procedimentais estão disponíveis no protocolo completo.
References
DOI: 10.1016/j.jhsg.2022.07.008
- Moderate findings of EDX include decreased conduction velocity.
- Decreased 2-point discrimination, weakness on strength testing (grip and apposition pinch).
- The procedure involves releasing the points of compression from the ulnar nerve without mobilizing it anterior to the medial epicondyle and performing a soft tissue stabilization procedure.
- In situ decompression was the treatment of choice for the majority of members in patients without ulnar nerve subluxation.
- Currently, history or examination consistent with ulnar nerve instability, recurrent disease, and muscle atrophy are the most common indicators for transposition.
- Current indications for medial epicondylectomy include patients with hypermobile nerves, pre-existing vascular disease where transposition could potentially worsen ischemia, and thin patients.
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