Este protocolo aplica-se a crianças que se apresentam com crupe em gravidade severa, definida por um escore de crupe de Westley igual ou superior a 8, nas quais tanto o estridor inspiratório quanto o expiratório estão presentes em repouso — refletindo comprometimento significativo das vias aéreas superiores e exigindo manejo estruturado urgente.
O estridor audível tanto na inspiração quanto na expiração sem provocação sinaliza estreitamento crítico das vias aéreas. Este nível de gravidade distingue a apresentação do crupe leve ou moderado e determina a intensidade da resposta clínica necessária.
A escalada imediata para colegas clínicos seniores é a primeira prioridade neste nível de gravidade. Manter a criança calma é um componente essencial do manejo precoce. O protocolo envolve então tratamento nebulizado e baseado em corticosteroides — o esquema terapêutico estruturado completo, incluindo seleção dos agentes, sequenciamento e todas as etapas subsequentes, está disponível por meio do protocolo completo.