Após a ressecção do intestino delgado, pacientes com doença de Crohn que apresentam determinadas características de alto risco têm risco substancialmente elevado de recorrência pós-operatória. Identificar esses pacientes precocemente é essencial para orientar a terapia profilática em tempo hábil.
Este protocolo aplica-se a pacientes com doença de Crohn após ressecção do intestino delgado que apresentam pelo menos um dos seguintes fatores de risco para recorrência pós-operatória:
Neste cenário de alto risco, a terapia biológica direcionada é recomendada como profilaxia pós-operatória de primeira linha. Opções farmacológicas adicionais são consideradas conforme o contexto clínico. A seleção completa dos agentes, o momento de início e os critérios de monitoramento estão disponíveis no protocolo completo.
Prevenção da recorrência endoscópica pós-operatória — avaliada por ileocolonoscopia entre 6 e 12 meses (escore de Rutgeerts abaixo de i2b).
DOI: 10.14309/ajg.0000000000003465
In patients with high-risk CD, we recommend anti-TNF therapy to prevent postoperative endoscopic recurrence (strong recommendation, moderate level of evidence).
The 3 factors that carry the greatest risk for postoperative recurrence are (i) active tobacco smoking after surgery, especially in women and heavy smokers; (ii) the presence of penetrating disease (i.e., fistulas, abscesses, and intestinal perforation); and (iii) history of 2 or more prior surgeries.
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