Tratamento de COVID-19 Crítico que Requer Oxigênio de Alto Fluxo ou Ventilação Não Invasiva

O COVID-19 crítico representa o extremo mais grave do espectro da doença. Este protocolo abrange pacientes que necessitam de oxigênio de alto fluxo, ventilação não invasiva (VNI), ventilação mecânica invasiva ou oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO). Pode haver disfunção de órgãos-alvo, incluindo síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).

Situação Clínica

Os pacientes criticamente enfermos com COVID-19 incluem aqueles em uso de oxigênio de alto fluxo ou ventilação não invasiva, bem como os que necessitam de ventilação mecânica e ECMO. Este protocolo é específico para esse limiar de gravidade e as decisões de manejo que ele desencadeia.

Abordagem Terapêutica (Visão Geral Parcial)

A corticoterapia é fundamental no manejo de pacientes críticos com COVID-19. Naqueles com marcadores inflamatórios elevados — comuns nessa população — recomenda-se um agente imunomodulador adicional, direcionado à via inflamatória, em associação aos corticosteroides. O esquema terapêutico completo, incluindo a seleção do agente, o sequenciamento e as alternativas para os diferentes níveis de suporte ventilatório, está detalhado no protocolo estruturado completo.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1093/cid/ciac724

Critical illness is defined as patients on mechanical ventilation and extracorporeal membrane oxygenation (ECMO).
Critical COVID-19 needing high-flow oxygen or noninvasive ventilation
Among hospitalized critically ill patients with COVID-19, the IDSA guideline panel recommends dexamethasone rather than no dexamethasone.
In critically ill patients, dexamethasone 6 mg/day is preferred, but doses up to 20 mg/day can be used if indicated for other reasons.
Hydrocortisone 50 mg IV every 6 hours is an alternative that has also been studied.
In addition to corticosteroids, we recommend using either IL-6 inhibitors (tocilizumab preferred over sarilumab) or JAK inhibitors (baricitinib preferred over tofacitinib) in patients who have elevated inflammatory markers (eg, CRP), which most critically ill patients with COVID-19 have.
In situations where IL-6 inhibitors are not available, baricitinib can be used in mechanically ventilated patients, as a small trial showed a mortality benefit in this population.

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