A dissecção de artéria coronária torna-se uma apresentação de alta urgência quando envolve o tronco coronário principal esquerdo, estende-se a dois vasos coronários proximais, ocorre em conjunto com isquemia miocárdica ativa ou é acompanhada de instabilidade hemodinâmica. Nessas circunstâncias, o manejo conservador isolado não é considerado adequado.
Anatomia de alto risco — dissecção do tronco principal esquerdo ou de dois vasos coronários proximais, isquemia em curso ou comprometimento hemodinâmico — enquadra esta apresentação em uma categoria em que a intervenção expedita, em vez da observação cautelosa, é o princípio orientador.
O objetivo clínico primário é o alívio da isquemia miocárdica. Na presença dessas características de alto risco, a revascularização urgente é central para a abordagem — o método específico e o manejo subsequente são determinados pela anatomia coronária individual e pela expertise clínica disponível. O protocolo completo, passo a passo, está disponível no link abaixo.
Objetivo: Alívio da isquemia miocárdicaDOI: 10.1161/cir.0000000000000564
Conservative therapy may not be appropriate in high-risk patients with ongoing ischemia, left main artery dissection, or hemodynamic instability.
High-risk anatomy indicates SCAD affecting the left main or 2 proximal coronary arteries.
In such cases, it is the consensus of the working group that urgent intervention with PCI or coronary artery bypass grafting (CABG) should be considered, but such decisions should be individualized and contemplated in the context of the coronary anatomy and the expertise of the operators or centers.
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