Tratamento da Síndrome do QT Longo Após Parada Cardíaca Abortada Quando os Choques do CDI Persistem em Uso de Betabloqueadores
Este protocolo aborda a síndrome do QT longo congênita (SQTL) em um paciente que sobreviveu a uma parada cardíaca, possui um cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) e continua a apresentar múltiplos choques apropriados do CDI apesar da terapia contínua com betabloqueadores.
Sobreviventes de parada cardíaca com SQTL enfrentam um alto risco de recorrência de arritmia. Mesmo em terapia com betabloqueadores, eventos ventriculares recorrentes ocorrem em uma taxa significativa, o que apoia o uso de CDI em todos os sobreviventes de parada cardíaca. Alguns pacientes com CDI implantado continuam a receber choques apropriados repetidos apesar dos betabloqueadores — identificando um grupo que requer uma intervenção adicional além do regime de primeira linha.
A abordagem inicial para parada cardíaca abortada na SQTL compreende medidas protetoras gerais (evitar medicamentos que prolongam o QT, corrigir anormalidades eletrolíticas, evitar gatilhos de arritmia específicos do genótipo), um betabloqueador não seletivo e implantação de CDI. Em pacientes com SQTL3, mexiletina oral é adicionada quando uma redução de QTc de 40 ms é demonstrada nos testes antes do tratamento crônico. Quando esse regime falha em controlar a carga de arritmia — especificamente, quando um portador de CDI continua a apresentar múltiplos choques enquanto usa betabloqueadores — aplica-se o próximo passo do protocolo.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac262
- ICD implantation in addition to beta-blockers is recommended in LQTS patients with CA.
- Survivors of a CA have a high risk of recurrences, even on beta-blockers (14% within 5 years on therapy), supporting the use of ICD in CA survivors.
- Left cardiac sympathetic denervation (LCSD) is recommended for symptomatic patients despite beta-blockers when ICD is contraindicated or declined, or for an ICD carrier who experiences multiple shocks while on beta-blockers.