Quando a deficiência congênita de iodo se apresenta com fT4 sérico baixo e TSH baixo, normal ou apenas levemente elevado, o padrão aponta para hipotireoidismo congênito central (HC central). Esse cenário requer uma abordagem de manejo distinta — e uma etapa de segurança crítica antes do início da reposição hormonal tireoidiana.

fT4 sérico baixo com TSH sérico baixo, normal ou levemente elevado (HC central), em um neonato com função adrenal intacta e sem insuficiência adrenal central coexistente. Se a insuficiência adrenal central não puder ser excluída, ela deve ser tratada antes do início do hormônio tireoidiano.

Uma vez confirmada a função adrenal intacta, levotiroxina oral (LT4) uma vez ao dia é iniciada o mais cedo possível após o nascimento. A estratégia de início difere com base na gravidade do déficit de fT4 — o HC central mais grave é abordado de forma diferente das apresentações mais leves. O algoritmo de dosagem completo e os limiares estão disponíveis no protocolo estruturado.

O fT4 sérico deve ser rapidamente colocado dentro do intervalo normal e, em seguida, mantido na metade superior do intervalo de referência de fT4 específico para a idade.

References

DOI: 10.1089/thy.2020.0333

If the serum fT4 is low, and TSH is low, normal or slightly elevated, the diagnosis central CH should be considered.
In neonates with central CH, we recommend to start LT4 treatment only after evidence of intact adrenal function; if coexistent central adrenal insufficiency cannot be ruled out, LT4 treatment must be preceded by glucocorticoid treatment to prevent possible induction of an adrenal crisis.
In severe forms of central CH (fT4 < 5 pmol/L), we also recommend to start LT4 treatment as soon as possible after birth at doses like in primary CH (at least 10 μg/kg per day, see Section 3.1), to bring fT4 rapidly within the normal range.
In milder forms of central CH, we suggest starting treatment at a lower LT4 dose (5–10 μg/kg per day) to reduce the risk of overtreatment.
In newborns with central CH, we recommend monitoring treatment by measuring fT4 and TSH according to the same schedule as for primary CH; serum fT4 should be kept above the mean/median value of the age-specific reference interval; if TSH is low before treatment, subsequent TSH determinations can be omitted.
The (biochemical) LT4 treatment aim is bringing and keeping the fT4 concentration in the upper half of the age-specific fT4 reference interval.

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Tratamento da Deficiência Congênita de Iodo com fT4 Baixo e TSH Baixo ou Normal (HC Central)