Tratamento da HAC por Deficiência de 21-Hidroxilase em Doença Febril, Cirurgia de Grande Porte ou Trauma
Cenário Clínico
Este protocolo se aplica a pacientes com hiperplasia adrenal congênita que necessitam de tratamento contínuo com glicocorticoides e que apresentam um estresse fisiológico agudo. A dosagem de manutenção padrão é insuficiente nessas situações, e uma abordagem específica de manejo é indicada.
- Doença febril com temperatura corporal acima de 38,5 °C
- Gastroenterite com desidratação
- Cirurgia de grande porte com anestesia geral
- Trauma maior
Abordagem Terapêutica (Resumo Parcial)
O protocolo centra-se no ajuste do esquema de glicocorticoides em resposta ao estresse agudo. Na crise adrenal, administra-se hidrocortisona parenteral, com a abordagem específica determinada pela idade do paciente. O momento para o retorno à terapia de manutenção também é especificado.
Este é apenas um resumo parcial — o algoritmo completo de dosagem, as orientações estratificadas por idade e a sequência de manejo estão disponíveis no protocolo completo abaixo.
References
DOI: 10.1210/jc.2018-01865
In all patients with CAH who require GC treatment, for situations such as febrile illness (>38.5°C), gastroenteritis with dehydration, major surgery accompanied by general anesthesia, and major trauma we recommend increasing the GC dosage.
In contrast to maintenance treatment given three times daily, we suggest that stress dosing be given every 6 hours.
Successive IV HC may be administered as one-quarter of the initial parenteral HC dose (above) given every 6 h.
Patients should resume maintenance HC doses when stable and avoid fasting during acute illnesses.
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