PAC de Manejo Hospitalar com Fatores de Risco para Pseudomonas aeruginosa em Adultos
Este protocolo abrange adultos (com 18 anos ou mais) hospitalizados com pneumonia adquirida na comunidade que apresentam fatores de risco localmente validados para Pseudomonas aeruginosa. O tratamento padrão para PAC é insuficiente para este subgrupo — é necessária uma modificação direcionada.
Cenário Clínico
A cobertura anti-pseudomonal empírica é indicada quando um ou mais dos seguintes fatores de risco localmente validados estão presentes:
- Isolamento respiratório prévio de P. aeruginosa
- Hospitalização recente com exposição a antibióticos parenterais nos últimos 90 dias
As diretrizes recomendam cobertura empírica para P. aeruginosa somente quando tais fatores de risco localmente validados são confirmados — isolamento respiratório prévio e uso recente de antibióticos parenterais são os preditores individuais mais consistentemente fortes.
Abordagem Terapêutica
A estratégia modifica o esquema padrão de PAC adicionando cobertura empírica para P. aeruginosa com um dos vários agentes anti-pseudomonais estabelecidos, juntamente com a coleta de culturas para possibilitar o desescalonamento ou confirmar a necessidade de terapia direcionada contínua.
A seleção específica do agente e o esquema completo baseado em evidências — incluindo orientações sobre sequenciamento e duração — estão disponíveis no protocolo estruturado completo.
Acesso ao protocolo completo abaixo ↓
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
Empiric treatment options for P. aeruginosa include piperacillin-tazobactam (4.5 g every 6 h), cefepime (2 g every 8 h), ceftazidime (2 g every 8 h), aztreonam (2 g every 8 h), meropenem (1 g every 8 h), or imipenem (500 mg every 6 h).
We believe that the duration of therapy for CAP due to suspected or proven MRSA or P. aeruginosa should be 7 days, in agreement with the recent hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia guidelines.
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