Pneumonia adquirida na comunidade
ICD-10 J18.9 · ICD-11 CA40.Z

Tratamento da PAC em Adultos Hospitalizados com Fatores de Risco para MRSA: Isolamento Prévio de MRSA ou Exposição Recente a Antibióticos Parenterais

Cenário Clínico

Este protocolo é direcionado a adultos (com 18 anos ou mais) internados com pneumonia adquirida na comunidade que apresentam fatores de risco localmente validados para MRSA. Dois fatores de risco específicos definem este subgrupo de alto risco:

Isolamento respiratório prévio de MRSA Evidência microbiológica prévia de MRSA obtida de espécimes respiratórias.
Hospitalização recente com exposição a antibióticos parenterais (nos últimos 90 dias) Um fator de risco independente fortemente validado para pneumonia por MRSA.
Por Que Esses Fatores de Risco São Importantes

A cobertura empírica para MRSA não é indicada para todos os pacientes hospitalizados com PAC — apenas para aqueles com fatores de risco localmente validados. O isolamento prévio de MRSA do trato respiratório e a hospitalização recente com uso de antibióticos parenterais estão entre os preditores individuais mais consistentemente sustentados, e são a base para a seleção deste caminho terapêutico.

Abordagem Terapêutica

Quando esses fatores de risco são confirmados, o esquema padrão para PAC é complementado com cobertura empírica anti-MRSA. A coleta de amostras microbiológicas é realizada concomitantemente para apoiar o desescalonamento ou para confirmar a necessidade contínua de terapia direcionada. Uma duração definida de tratamento se aplica para pneumonia por MRSA suspeita ou confirmada.

O esquema completo — incluindo seleção do agente, critérios de desescalonamento e duração — está detalhado no protocolo estruturado completo.

Acesso Imediato a Esquemas Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST

We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).

The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.

Empiric treatment options for MRSA include vancomycin (15 mg/kg every 12 h, adjust based on levels) or linezolid (600 mg every 12 h).

We believe that the duration of therapy for CAP due to suspected or proven MRSA or P. aeruginosa should be 7 days, in agreement with the recent hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia guidelines.

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