Pneumonia adquirida na comunidade
ICD-10 J18.9 · ICD-11 CA40.Z

Tratamento da Pneumonia Adquirida na Comunidade em Adultos Ambulatoriais com Comorbidades

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em adultos tratados em regime ambulatorial exige uma seleção cuidadosa de antibióticos quando há comorbidades subjacentes. Essas condições afetam o risco patogênico e orientam qual esquema deve ser utilizado.

Cenário Clínico Este protocolo se aplica a adultos com 18 anos ou mais com PAC que estão sendo tratados em ambiente ambulatorial e que apresentam uma ou mais das seguintes condições: doença cardíaca, pulmonar, hepática ou renal crônica; diabetes mellitus; alcoolismo; malignidade; ou asplenia. Essa combinação de PAC com comorbidades subjacentes define um grupo de risco ambulatorial distinto que requer uma abordagem antibiótica específica.
Abordagem Terapêutica (Visão Geral Parcial) A abordagem recomendada envolve terapia antibiótica combinada — geralmente um beta-lactâmico associado a um segundo agente — ou monoterapia com uma fluoroquinolona respiratória. A escolha entre essas duas estratégias e o esquema estruturado completo são detalhados no protocolo completo. Opções completas, sequenciamento e orientação sobre duração disponíveis abaixo.
Objetivos Clínicos O tratamento tem como objetivo alcançar estabilidade clínica: resolução das anormalidades dos sinais vitais (frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, saturação de oxigênio e temperatura), capacidade de se alimentar e estado mental normal. A maioria dos pacientes alcança estabilidade clínica nas primeiras 48 a 72 horas.
Acesso Imediato a Esquemas Estruturados Baseados em Evidências

References

For outpatient adults with comorbidities such as chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia we recommend (in no particular order of preference) (Table 3):

Combination therapy: amoxicillin/clavulanate 500 mg/125 mg three times daily, or amoxicillin/clavulanate 875 mg/125 mg twice daily, or 2,000 mg/125 mg twice daily, or a cephalosporin (cefpodoxime 200 mg twice daily or cefuroxime 500 mg twice daily); AND macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily, clarithromycin [500 mg twice daily or extended release 1,000 mg once daily]) (strong recommendation, moderate quality of evidence for combination therapy), or doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence for combination therapy); OR

Monotherapy: respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily, or gemifloxacin 320 mg daily) (strong recommendation, moderate quality of evidence).

We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).

As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.

DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST View source ↗