Pneumonia Adquirida na Comunidade
ICD-10 J18.9 · ICD-11 CA40.Z

Tratamento da Pneumonia Adquirida na Comunidade em Adultos Ambulatoriais Saudáveis Sem Comorbidades

Cenário Clínico

Este protocolo se aplica a adultos com 18 anos ou mais que se apresentam com pneumonia adquirida na comunidade sendo tratados em âmbito ambulatorial. A característica definidora desta população é a ausência de comorbidades significativas — especificamente, ausência de doença cardíaca, pulmonar, hepática ou renal crônica, sem diabetes mellitus, sem alcoolismo, sem neoplasia maligna e sem asplenia.

Além disso, esses pacientes não apresentam fatores de risco para patógenos resistentes a antibióticos: sem isolamento respiratório prévio de MRSA ou Pseudomonas aeruginosa, e sem hospitalização recente com uso de antibióticos parenterais nos últimos 90 dias.

Abordagem Terapêutica

Para esta população ambulatorial de baixo risco, a abordagem recomendada envolve um curso curto de antibioticoterapia oral em monoterapia. A diretriz identifica diversas classes de antibióticos — incluindo um agente da classe das penicilinas, um agente da classe das tetraciclinas e macrolídeos (condicionalmente, dependendo dos padrões locais de resistência) — como opções adequadas.

O antibiótico específico, a dose e a duração mínima do tratamento estão definidos no protocolo completo baseado em evidências, juntamente com a força da recomendação e a qualidade da evidência para cada opção.

Detalhes completos do esquema terapêutico disponíveis no protocolo estruturado →
Objetivos do Tratamento

O desfecho que orienta a duração da antibioticoterapia é a estabilidade clínica, definida como:

A maioria dos pacientes atinge estabilidade clínica nas primeiras 48 a 72 horas. A antibioticoterapia deve continuar até que a estabilidade seja alcançada, e por no mínimo 5 dias no total.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Baseados em Evidências

References

  1. For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3):
  2. Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
  3. amoxicillin 1 g three times daily (strong recommendation, moderate quality of evidence), or doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence), or a macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily or clarithromycin extended release 1,000 mg daily) only in areas with pneumococcal resistance to macrolides <25% (conditional recommendation, moderate quality of evidence).
  4. We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
  5. As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST View source ↗