Tratamento do Cancro do Cólon Não Metastático Ressecável com Status dMMR/MSI-H ou Fenótipo Ultra-Hipermutado POLE/POLD1
Este protocolo aborda um subgrupo molecularmente distinto de cancro do cólon, definido pelas suas características de reparação de incompatibilidades e mutacionais. A compreensão do tratamento pós-cirúrgico adequado neste contexto requer uma avaliação cuidadosa por estádio, orientada pela evidência científica atual.
Cenário Clínico
Doentes com cancro do cólon com deficiência de reparação de incompatibilidades (dMMR) ou instabilidade de microssatélites elevada (MSI-H), ou que apresentam uma mutação em POLE/POLD1 conferindo um fenótipo ultra-hipermutado (ex.: TMB >50 mut/Mb). O tumor é não metastático e ressecável, sem obstrução.
Tratamento Adjuvante — Visão Geral Parcial
Após a ressecção cirúrgica, o tratamento adjuvante nesta população molecularmente definida é determinado pelo estadiamento patológico. A doença em estádios mais precoces pode ser tratada apenas com vigilância, enquanto os estádios de maior risco podem envolver terapia sistémica adjuvante — incluindo, em determinados cenários, esquemas que incorporam um agente de imunoterapia em associação com quimioterapia. Outros achados específicos da via molecular no estadiamento podem também influenciar as decisões terapêuticas para além do esquema principal.
As opções completas de esquemas terapêuticos estratificados por estádio, os critérios de seleção e todas as considerações aplicáveis estão disponíveis no protocolo estruturado completo.
References
- dMMR/MSI-H or POLE/POLD1 mutation with ultra-hypermutated phenotype (eg, TMB >50 mut/Mb) colon cancer (non-metastatic)
- Resectable, non-obstructing
- Observation
- Consider adjuvant systemic therapy as for low-risk stage III disease
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