Urticária a frio: o que fazer quando o omalizumab não alcança controlo sintomático completo
Cenário clínico
Este protocolo destina-se a doentes com urticária a frio que já se encontram a fazer um anti-histamínico H1 de 2.ª geração associado a omalizumab, mas que não atingiram um controlo sintomático completo e sustentado — definido como uma Pontuação de Atividade da Urticária durante 7 dias (UAS7) contínua igual a zero e um estado da doença bem controlado.
Tratamento anterior — resposta insuficiente
O passo anterior adicionou omalizumab a um anti-histamínico H1 de 2.ª geração. Após reavaliação aos 6 meses, os objetivos terapêuticos — UAS7 contínuo = 0 e estado da doença bem controlado — não foram alcançados. Esta falha constitui o gatilho de escalonamento para a próxima linha de tratamento.
Abordagem de segunda linha (visão parcial)
Para doentes sem resposta a um anti-histamínico H1 de 2.ª geração e a omalizumab, o próximo passo baseado em evidências consiste em adicionar um imunossupressor — a ciclosporina — em associação com o anti-histamínico existente. O regime posológico completo, os requisitos de monitorização e o algoritmo de decisão encontram-se no protocolo estruturado.
Objetivo do tratamento
Controlo sintomático completo: UAS7 contínuo = 0, estado da doença bem controlado e normalização da qualidade de vida.
References
DOI: 10.1111/all.15090
- We suggest using ciclosporin for the treatment of patients with CU unresponsive to high dose of 2nd generation H1-antihistamine and omalizumab.
- Patients with urticaria who do not show sufficient benefit from treatment with omalizumab, should be treated with ciclosporin 3.5–5 mg/kg per day.
- The goal of treatment is to treat the disease until it is gone and as efficiently and safely as possible aiming at a continuous UAS7 = 0, complete control and a normalization of quality of life.
View source ↗