Doença de Coats nos Estágios 1–2 de Shields com Progressão Após Fotocoagulação a Laser
Este protocolo aborda a doença de Coats apresentada no estágio 1 de Shields (telangiectasia retiniana apenas) ou estágio 2 (telangiectasia com exsudação) onde a doença continuou a progredir apesar do tratamento inicial.
Cenário clínico
O paciente apresenta doença de Coats leve — seja telangiectasia isolada (estágio 1) ou telangiectasia com exsudação sub-retiniana (estágio 2) — e a condição está documentada como em progressão. A prioridade clínica é deter essa progressão e obter resolução do processo exsudativo antes que estágios mais avançados se desenvolvam.
Tratamento anterior — objetivo não alcançado
A fotocoagulação a laser (laser de argônio) foi aplicada como tratamento primário para cauterizar a vasculatura retiniana anormal. O endpoint pretendido — ablação e regressão dessa vasculatura anormal — não foi alcançado. O protocolo atual representa o próximo passo quando a fotocoagulação a laser não é possível ou se mostrou insuficiente.
Abordagem de próxima linha (visão geral parcial)
Quando o laser não consegue alcançar adequadamente os vasos anormais — particularmente na presença de exsudação sub-retiniana espessa — uma técnica ablativa baseada em frio é empregada como alternativa. O tratamento é realizado de forma escalonada, visando uma área limitada por vez, com um intervalo definido entre as sessões. Múltiplas sessões podem ser necessárias.
A sequência completa, os parâmetros das sessões e os critérios de escalonamento estão no protocolo completo ↓
Objetivos do tratamento
Resolução da doença exsudativa e prevenção do descolamento de retina.
References
DOI: 10.1159/000336906
- Retinal telangiectasia only
- Telangiectasia and exudation
- Mild disease (1, 2) Laser photocoagulation/cryotherapy
- If thick exudation is present, laser treatment may not be particularly useful, as it may not be able to reach the vessels, and cryotherapy is preferred.
- Cryotherapy is used in Coat's disease especially in patients presenting with exudative disease and retinal detachment, which corresponds to stages 1–3b of Shields' classification.
- When laser photocoagulation is not possible, even being the treatment of choice for mild Coat's disease, cryotherapy is utilized and believed to be more effective than laser in more advanced cases.
- Like laser photocoagulation, it may require multiple sessions, although if excessive it may conversely lead to an increase in subretinal exudation and an increase in retinal detachment.
- Therefore, it is advisable to use it for only up to two quadrants at a time, with a month gap between treatments.
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