Cefaleia em Salvas Crónica com Crises Diárias: O Que Fazer Quando a Terapia Preventiva Padrão Falhou
Este protocolo aplica-se a doentes com cefaleia em salvas crónica (ICHD-3 3.1.2) com crises diárias — ou crises quase diárias com remissões inferiores a 3 meses — persistindo há pelo menos 1 ano, nos quais o tratamento preventivo padrão adequado não alcançou uma redução significativa na frequência das crises.
Cenário Clínico
A cefaleia em salvas crónica é a apresentação menos frequente desta patologia, representando menos de 20% dos casos (ICHD-3 3.1.2). As crises ocorrem diariamente; quando existem intervalos livres de sintomas, estes têm duração inferior a 3 meses, com o padrão mantido por pelo menos 1 ano.
Tratamento Anterior — Objetivo Não Alcançado
A terapia preventiva padrão — incluindo carbonato de lítio e alternativas como topiramato, ácido valpróico ou melatonina — não alcançou a redução esperada na frequência das crises. Este protocolo aborda o passo a seguir após estes agentes, a neuromodulação não invasiva e os bloqueios de nervos periféricos terem revelado ser insuficientes.
Abordagem de Segunda Linha (Visão Parcial)
Para esta apresentação refratária, uma abordagem de neuroestimulação intervencionista dirigida demonstrou eficácia tanto na cessação de crises individuais como na redução da frequência global das crises. Os critérios de seleção de doentes, os detalhes do procedimento e o algoritmo completo de tratamento estão disponíveis no protocolo completo abaixo.
Objetivos do Tratamento
Redução da frequência das crises e cessação das crises.
References
- In patients suffering from the less common chronic presentation (<20% of cluster headaches, ICHD-3 3.1.2), attacks often occur on a daily basis; if symptom-free periods are experienced, these last <3 months, for at least 1 year.
- Based on consensus, nVNS and SPG stimulation are the most promising approaches and should be discussed with the individual patient.
- SPG stimulation was efficacious in treating attacks and in reducing attack frequency in patients with chronic cluster headache.
DOI: 10.1111/ene.15956
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