Cefaleia em Salvas Crónica com Ataques Diários Quando a Terapêutica Aguda com Spray Nasal Não Proporciona Alívio

Cenário clínico

Este protocolo aplica-se à forma crónica de cefaleia em salvas (ICHD-3 3.1.2), uma apresentação menos comum que afeta menos de 20% dos doentes com cefaleia em salvas. Os ataques ocorrem diariamente; os períodos sem sintomas, quando existentes, têm duração inferior a 3 meses — com este padrão mantido durante pelo menos 1 ano.

Tratamento anterior — condição de falha

Este protocolo de segunda linha está indicado quando a terapêutica aguda do ataque não atingiu o objetivo principal de alívio da cefaleia em 30 minutos após o tratamento. As terapêuticas agudas que podem ter sido tentadas incluem:

Spray nasal de zolmitriptano
Spray nasal de sumatriptano
Spray nasal de di-hidroergotamina
Instilação nasal de lidocaína

Objetivos terapêuticos

O objetivo deste protocolo preventivo é uma redução de pelo menos 50% na frequência dos ataques, com o efeito preventivo esperado dentro de 2 a 3 semanas após o início do tratamento.

Abordagem — visão geral parcial

O protocolo centra-se num agente preventivo oral cuidadosamente titulado de forma ascendente, com monitorização cardíaca obrigatória ao longo do processo. Estão disponíveis estratégias de ponte para gerir os ataques durante as semanas iniciais enquanto o efeito preventivo se estabelece.

O esquema terapêutico completo, a sequência, o esquema de titulação e os detalhes de monitorização constam do protocolo completo abaixo.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Estruturados Baseados em Evidência

References

DOI: 10.1111/ene.15956

In patients suffering from the less common chronic presentation (<20% of cluster headaches, ICHD-3 3.1.2), attacks often occur on a daily basis; if symptom-free periods are experienced, these last <3 months, for at least 1 year.
Initial preventive treatment of cluster headache is usually verapamil at a daily dose of at least 240 mg.
In clinical practice, most clinicians start up with 80 mg 3–4 times per day.
Based on consensus, ergotamine tartrate or frovatriptan are also recommended for short-term prevention.
Pharmacological nerve block of the GON is recommended and can be repeated if efficacious.
The responder rate defined as 50% reduction in headache frequency was 80%.

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