Cefaleia em salvas
ICD-10 G44.0 · ICD-11 8A82

Quando o Sumatriptano Subcutâneo ou Oxigênio de Alto Fluxo Falha na Cefaleia em Salvas Crônica com Ataques Diários

No subgrupo de pacientes com cefaleia em salvas crônica cujos ataques ocorrem diariamente — e que não obtêm alívio adequado da dor em 15 minutos com o tratamento agudo de primeira linha padrão — está indicada uma abordagem estruturada de segunda linha.

Cenário Clínico
A cefaleia em salvas crônica (ICHD-3 3.1.2) é a apresentação menos comum, correspondendo a menos de 20% das cefaleias em salvas. Os ataques ocorrem diariamente; quaisquer períodos livres de sintomas duram menos de 3 meses, por pelo menos 1 ano.
Condição de Falha da Primeira Linha
O esquema agudo de primeira linha — sumatriptano subcutâneo ou inalação de oxigênio de alto fluxo a 100% por máscara sem reinalação — tem como alvo o paciente estar sem dor ou com dor apenas leve em 15 minutos. Quando esse objetivo de alívio da dor não é alcançado em 15 minutos, a escalada para um protocolo de segunda linha é indicada.
Abordagem de Segunda Linha — Visão Parcial
O protocolo de segunda linha utiliza a administração intranasal como via central de administração, com alívio da cefaleia em 30 minutos como endpoint-alvo. Quais agentes são utilizados, em que ordem e sob quais condições está definido no protocolo estruturado completo.
Acesso Imediato a Esquemas Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1111/ene.15956

In patients suffering from the less common chronic presentation (<20% of cluster headaches, ICHD-3 3.1.2), attacks often occur on a daily basis; if symptom-free periods are experienced, these last <3 months, for at least 1 year.

An alternative would be zolmitriptan (5 mg) or sumatriptan (20 mg) nasal spray, with the disadvantage of a slower onset than with injected sumatriptan.

Weak recommendations based on consensus further include DHE nasal spray and lidocaine.

Nasal instillation into the ipsilateral nostril of 1 mL 4%-10% lidocaine solution with the patient positioned reclining 45 and 30-40 rotation toward the symptomatic side has been recommended for the reduction of acute symptoms.

Headache relief at 30 min was observed in 63% of patients treated with 10 mg of zolmitriptan (application into the contralateral nostril is recommended) compared with 48% treated with 5 mg of zolmitriptan and 30% treated with placebo.

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