Derrame pleural clinicamente significativo
ICD-10 J90; J91 · ICD-11 CB27

Derrame Parapneumônico ou Infecção Pleural Sem Resposta à Drenagem Inicial por Tubo Torácico e Antibióticos

Cenário Clínico

Este protocolo aborda pacientes com derrame parapneumônico ou suspeita de infecção pleural que apresentam características de alto risco: pus franco na aspiração diagnóstica, ou pH do líquido pleural ≤7,2 — achados que indicam um derrame parapneumônico complexo ou infecção pleural estabelecida que requer manejo escalado.

Tratamento Anterior — Metas Não Atingidas

Gatilho de escalada

O manejo de primeira linha consiste em drenagem por tubo torácico de pequeno calibre com terapia antibiótica empírica ajustada por cultura, incluindo cobertura anaeróbica. Espera-se que essa etapa produza boa evolução clínica em 48 horas: resolução da coleção pleural na imagem e redução dos marcadores inflamatórios. Quando essa resposta estiver ausente às 48 horas, está indicada a escalada para o próximo passo baseado em evidências.

Abordagem do Próximo Passo

Quando a drenagem inicial por tubo torácico cessou, mas persiste uma coleção pleural residual, a terapia combinada intrapleural é uma opção-chave baseada em evidências — com outras vias disponíveis dependendo da adequação clínica. Detalhes completos do esquema, critérios de decisão e doses constam no protocolo estruturado.

Acesso Imediato a Esquemas Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1136/thorax-2023-220304

For patients with parapneumonic effusion (PPE) or suspected pleural infection, where diagnostic aspiration does not yield frank pus, immediate pH analysis should be performed.

If pleural fluid pH ≤7.2 this implies a high risk of CPPE or pleural infection and an intercostal drain (ICD) should be inserted if the volume of accessible pleural fluid on ultrasound makes it safe to do so.

Combination tissue plasminogen activator (TPA) and DNAse should be considered for the treatment of pleural infection, where initial chest tube drainage has ceased and leaves a residual pleural collection.

View source ↗