Este protocolo aplica-se quando um paciente com derrame parapneumônico ou suspeita de infecção pleural tem aspiração diagnóstica revelando pus franco, ou um pH do líquido pleural igual ou inferior a 7,2. Qualquer um destes achados indica alto risco de derrame parapneumônico complexo ou infecção pleural estabelecida, exigindo intervenção imediata.
A análise imediata do pH é indicada quando a aspiração diagnóstica não produz pus franco. Um pH do líquido pleural de 7,2 ou inferior sinaliza alto risco de derrame parapneumônico complexo ou infecção pleural. Em conjunto com o quadro clínico e a avaliação ecográfica do volume de líquido acessível, este achado determina se a inserção de dreno deve prosseguir.
A gestão inicial centra-se na drenagem pleural rápida utilizando um dreno torácico de pequeno calibre, combinada com terapia antibiótica empírica adequada incorporando cobertura anaeróbia. A abordagem antibiótica é ajustada com base nos resultados das culturas microbiológicas à medida que ficam disponíveis.
O protocolo completo — incluindo especificações de drenagem, estrutura de seleção de antibióticos, critérios de resposta e condições para desescalonamento — está disponível através do regime estruturado completo abaixo.
Boa evolução clínica às 48 horas: coleção pleural em resolução na imagiologia e marcadores inflamatórios em declínio.
DOI: 10.1136/thorax-2023-220304