Insuficiência Venosa Crônica com Refluxo em Veias Perfurantes e Úlcera Venosa: Quando a Terapia Conservadora Não Alcançou a Cicatrização da Úlcera
Este protocolo aplica-se a adultos com insuficiência venosa crônica nos quais o refluxo em veias perfurantes está associado a uma ou mais úlceras venosas e cuja úlcera não cicatrizou após um curso adequado de tratamento conservador.
Tratamento Anterior — Objetivo Não Alcançado
A abordagem de primeira linha foi a terapia conservadora: terapia compressiva, cuidados abrangentes com a ferida, medicamentos venotônicos e modificações no estilo de vida, incluindo perda de peso quando aplicável. O objetivo definido dessa linha era a cicatrização da úlcera venosa de perna. Quando a cicatrização não é alcançada, está indicada a escalada para o próximo passo de tratamento.
Próximo Passo — Abordagem Geral
Para pacientes com refluxo em veias perfurantes associado a úlcera, as diretrizes sugerem uma intervenção baseada em ablação visando as veias perfurantes incompetentes, em adição ao tratamento conservador contínuo — em vez do tratamento conservador isolado.
Objetivos Clínicos
- Redução no número de dias até a cicatrização da úlcera
- Aumento na taxa de cicatrização da úlcera em 1 ano
- Melhora dos sintomas venosos em 6 semanas (VCSS reduzido em 2,1 pontos)
References
- DOI: 10.1016/j.jscai.2025.103729
- For patients with ulcer-associated perforator vein reflux, the SCAI guidelines panel suggests ablation therapy in addition to conservative management rather than conservative management alone (conditional recommendation, low certainty of evidence).
- If present, saphenous vein reflux should be ablated first.
- Ablative therapy probably results in a clinically meaningful reduction in days to ulcer healing (MD, 31.73 fewer days; 95% CI, 45.1–18.3).
- Additionally, ablative therapy may increase the rate of ulcer healing at 1 year (RR, 1.79; 95% CI, 1.16–2.76), but the evidence is very uncertain.
- Ablation therapy may result in improved symptoms at 6 weeks (VCSS score MD, 2.1 points lower; 95% CI, 2.94–1.26) and QoL at 12 months (EQ-ED-5L Health Scale MD, 1.1 points higher; 95% CI, 2.4–4.6).
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