Em um subgrupo de pacientes com hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (CTEPH), obstruções fibróticas nas artérias pulmonares estão localizadas em segmentos não acessíveis cirurgicamente, tornando a endarterectomia pulmonar tecnicamente inviável. Esta apresentação distinta requer uma abordagem médica dedicada.
CTEPH na qual obstruções fibróticas nas artérias pulmonares não são acessíveis cirurgicamente. A endarterectomia pulmonar não pode ser realizada, e estratégias não cirúrgicas devem ser avaliadas para tratar a resistência vascular pulmonar elevada e o estado funcional comprometido.
A terapia medicamentosa é a pedra angular do manejo da CTEPH tecnicamente inoperável. Existe um agente alvo recomendado como Classe I para esta população, e a seleção entre as opções medicamentosas disponíveis é orientada pela classe funcional e pelo perfil hemodinâmico do paciente. A relação entre a terapia medicamentosa e certas abordagens intervencionistas também determina a sequência geral de manejo.
O esquema terapêutico completo — incluindo seleção do agente, limites de classe funcional, sequenciamento com opções intervencionistas e o papel das estratégias de combinação — é detalhado no protocolo estruturado.
Os objetivos clínicos primários são atingir uma boa classe funcional (WHO-FC I–II) e a normalização ou quase normalização da hemodinâmica em repouso, avaliada por cateterismo cardíaco direito 3–6 meses após o procedimento.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac237