Tratamento da Hipertensão Pulmonar Tromboembólica Crônica Quando Tecnicamente Inoperável
Cenário Clínico
Este protocolo aborda pacientes com hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (CTEPH) que são tecnicamente inoperáveis — as obstruções fibróticas nas artérias pulmonares estão localizadas em segmentos não acessíveis por intervenção cirúrgica.
Como a remoção cirúrgica do material obstrutivo não é viável, o manejo segue uma via não cirúrgica baseada em evidências.
Abordagem Terapêutica
A base do tratamento na CTEPH tecnicamente inoperável é a anticoagulação por tempo indefinido, com a escolha do agente orientada pelas características individuais de cada paciente. O treinamento físico supervisionado é incorporado como medida complementar.
O protocolo completo especifica a classe de anticoagulante recomendada, os fatores clínicos que determinam a escolha do agente e a sequência completa das etapas de manejo — veja o esquema terapêutico estruturado abaixo.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac237
- Riociguat is recommended for symptomatic patients with inoperable CTEPH or persistent/recurrent PH after PEA
- BPA is recommended in patients who are technically inoperable or have residual PH after PEA and distal obstructions amenable to BPA
- Lifelong, therapeutic doses of anticoagulation are recommended in all patients with CTEPH
- VKAs are recommended by experts, and are most widely used as background therapy for patients with CTEPH.
- More recently, NOACs have more frequently been used as alternatives to VKAs, again, lacking evidence from RCTs.
- In patients with CTEPH and antiphospholipid syndrome, anticoagulation with VKAs is recommended
- General measures recommended for PAH also apply to CTEPH, including supervised exercise training, which is effective and safe in inoperable CTEPH patients, as well as early after PEA.
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