Hipertensão Pulmonar Persistente ou Recorrente Após EAP em CTEPH Operável
Cenário Clínico
Este protocolo aborda pacientes com hipertensão tromboembólica crônica pulmonar que apresentam obstruções fibróticas em artérias pulmonares acessíveis cirurgicamente — pacientes para os quais a endarterectomia pulmonar (EAP) foi realizada como intervenção primária, mas que continuam com hipertensão pulmonar residual ou recorrente.
Por Que Esta Etapa — O Tratamento Anterior Não Atingiu os Objetivos
A intervenção anterior — endarterectomia pulmonar (EAP), uma endarterectomia bilateral completa das artérias pulmonares — visava alcançar uma boa classe funcional (CF-OMS I–II) e normalização ou quase normalização da hemodinâmica em repouso, confirmada por cateterização do coração direito aos 3–6 meses após o procedimento. Quando esses objetivos não são atingidos, a escalada para uma abordagem terapêutica adicional está indicada.
Abordagem Terapêutica (Visão Parcial)
Para pacientes com hipertensão pulmonar persistente ou recorrente após EAP, uma abordagem multimodalidade é um princípio norteador — o regime estruturado completo está detalhado no protocolo completo.
Objetivos do Tratamento
O objetivo é alcançar uma boa classe funcional (CF-OMS I–II) e normalização ou quase normalização da hemodinâmica em repouso, avaliada por cateterização do coração direito 3–6 meses após o procedimento.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac237
- PEA is recommended as the treatment of choice for patients with CTEPH and fibrotic obstructions within pulmonary arteries accessible by surgery
- Surgical PEA is the treatment of choice for patients with accessible PA lesions.
- A multimodality approach should be considered for patients with persistent PH after PEA and for patients with inoperable CTEPH
- Most experts accept achieving a good functional class (WHO-FC I-II) and/or normalization or near normalization of haemodynamics at rest, obtained at RHC 3-6 months post-procedure (PEA or last BPA), and improvement in quality of life.
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