Este protocolo aborda a situação clínica específica do hematoma subdural crônico (cSDH) com sintomas neurológicos leves ou sem sintomas — um subgrupo no qual muitos pacientes apresentam comorbidades significativas que elevam o risco cirúrgico e determinam diretamente as decisões de manejo.
Em pacientes com cSDH com sintomas leves ou ausentes, a observação é frequentemente a recomendação inicial. Isso é particularmente verdadeiro quando comorbidades graves classificam o paciente em uma categoria de alto risco cirúrgico, exigindo uma ponderação cuidadosa dos benefícios da intervenção em relação ao risco do procedimento.
O sucesso é avaliado por exames de TC seriados entre 3 e 6 meses, com regressão adequada do hematoma definida como redução para menos de 10 mm na maior espessura, ou diminuição de 50% ou mais no volume.
DOI: 10.1161/STROKEAHA.123.044129
For patients with mild symptoms or for patients who are asymptomatic, observation is frequently recommended, particularly for patients with major comorbidities that place them in a high surgical risk category.
Early data suggest that the percentage of patients with nonsurgically managed cSDH who ultimately require surgical drainage is ≈20%; however, the rate of treatment failure with conservative management in contemporary medical practice is unknown.
Current data supports MMAE as an adjunct to conventional surgical or nonsurgical management.
Imaging end points are based on serial CT studies being performed between 3 and 6 months after enrollment to assess for adequate regression of the hematoma volume.
Adequate regression has been defined as either a reduction to <10 mm in the greatest thickness or ≥50% reduction in volume.