Tratamento do Hematoma Subdural Crónico Neurologicamente Estável com Sintomas Significativos
Este protocolo abrange o tratamento do hematoma subdural crónico (cSDH) em doentes neurologicamente estáveis que apresentam sintomas significativos e achados imagiológicos que os colocam no âmbito do tratamento cirúrgico.
Cenário Clínico
O doente está neurologicamente estável, mas apresenta sintomas significativos associados a uma espessura inicial do hematoma >10 mm ou um desvio da linha média cerebral >5 mm na imagiologia. Os doentes que atingem estes limiares são geralmente considerados candidatos a tratamento cirúrgico.
Abordagem Terapêutica
A evacuação cirúrgica é o padrão de cuidados para o cSDH sintomático e de maior dimensão, com a técnica operatória específica e qualquer intervenção adjuvante adaptadas ao perfil individual do doente.
A seleção completa da técnica, a sequência e os critérios adjuvantes constam do protocolo completo.
Objetivo do Tratamento
Regressão adequada do hematoma na TC seriada entre 3 e 6 meses — definida como uma redução para <10 mm na espessura máxima ou uma redução ≥50% no volume.
References
DOI: 10.1161/STROKEAHA.123.044129
- Patients with significant symptoms are typically associated with an initial hematoma thickness >10 mm or a midline shift >5 mm, and they are typically considered for surgical treatment.
- Surgical evacuation of symptomatic and larger cSDH is the standard of care; however, patient outcomes are variable, and rates of recurrence are high.
- A variety of surgical techniques are routinely used for the evacuation of cSDH.
- Current data supports MMAE as an adjunct to conventional surgical or nonsurgical management.
- Imaging end points are based on serial CT studies being performed between 3 and 6 months after enrollment to assess for adequate regression of the hematoma volume.
- Adequate regression has been defined as either a reduction to <10 mm in the greatest thickness or ≥50% reduction in volume.
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