Insuficiência respiratória crónica
ICD-10 J96.1 · ICD-11 CB41.1

Tratamento da Insuficiência Respiratória Crónica na Síndrome de Dificuldade Respiratória Aguda com PaO2/FiO2 ≤ 300

Este protocolo aplica-se à insuficiência respiratória crónica que surge no contexto da síndrome de dificuldade respiratória aguda (SDRA), caracterizada por uma razão PaO2/FiO2 ≤ 300 e opacidades bilaterais nos campos pulmonares, consistentes com os critérios diagnósticos de Berlim.

Cenário Clínico
  • Síndrome de dificuldade respiratória aguda (SDRA)
  • Razão PaO2/FiO2 ≤ 300
  • Opacidades bilaterais nos campos pulmonares

A definição de Berlim exige PaO2/FiO2 ≤ 300 sob PEEP ou CPAP, início agudo no espaço de uma semana, opacidades bilaterais nos campos pulmonares e insuficiência respiratória não totalmente explicada por insuficiência cardíaca ou excesso de fluidos isoladamente.

Abordagem Terapêutica — Visão Parcial
A intervenção principal é a ventilação invasiva com pressão positiva (IPPV) utilizando uma estratégia de baixo volume corrente com pressão de plateau limitada. A oxigenoterapia por cânula nasal de alto débito (HFNC) e a ventilação não invasiva com pressão positiva (NPPV) são fracamente recomendadas como opções iniciais alternativas. O esquema completo aborda igualmente a terapêutica farmacológica adjuvante e a estratégia de gestão de fluidos — os detalhes constam no protocolo estruturado completo.

O protocolo completo inclui o algoritmo de decisão integral, limiares específicos e as etapas de gestão sequenciadas.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Baseados em Evidências

References

  • The clinical diagnosis of ARDS is currently based on the Berlin definition: (1) PaO2/FIO2 ratio ≤ 300 under positive end-expiratory pressure (PEEP)/continuous positive airway pressure (CPAP) ≥ 5 cmHO2; (2) acute onset within a week; (3) bilateral shadows in the lung fields, and (4) respiratory failure that cannot be explained by cardiac failure or excess fluid alone.
  • Regarding ARDS, IPPV has been the gold standard; however, HFNC and NPPV are weakly recommended as alternative options to initial management in JRS/JSICM/JSRCM-GL2021.
  • Low tidal volume ventilation is weakly recommended for ARF in SSCG2021 and SRLF-GL2019, and strongly recommended for ARDS in JRS/JSICM/JSRCM-GL2021, SSCG2021, SRLF-GL2019 and FICM/ICS-GL2018.
  • Based on this evidence, the JRS/JSICM/JSRCM-GL2021 and FICM/ICS-GL 2018 weakly recommend restrictive fluid management.
DOI: 10.1186/s40560-023-00658-3
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