Quando o biofeedback falha em aliviar a dor retal crônica — qual é o próximo passo
Em pacientes com síndrome de dor anal primária crônica — dor ou desconforto retal recorrente com duração mínima de 30 minutos por episódio, persistindo por 3 ou mais meses, com sensibilidade exacerbada à tração posterior do músculo puborretal, e outras causas excluídas — o alívio inadequado da dor após tratamento com biofeedback levanta a questão de qual é o próximo passo adequado.
Cenário clínico
Dor ou desconforto retal crônico ou recorrente; episódios de pelo menos 30 minutos; sensibilidade exacerbada à tração posterior do músculo puborretal; duração dos sintomas de pelo menos 3 meses; outras causas de dor retal excluídas — incluindo isquemia, doença inflamatória intestinal, hemorroidas, prostatite e síndrome de dor coccígea.
Tratamento anterior — resposta insuficiente
O tratamento com biofeedback e treinamento de relaxamento da musculatura do assoalho pélvico não obteve alívio adequado da dor retal crônica em um mês. Este protocolo define o próximo passo terapêutico após essa falha.
Abordagem de segunda linha
Quando o biofeedback não proporcionou alívio adequado, a abordagem recomendada envolve uma técnica de neuromodulação direcionada às vias nervosas implicadas na dor. Uma opção primária e uma alternativa estão definidas no protocolo completo — nem a sequência nem os detalhes específicos são descritos aqui.
References
- Diagnostic criteria for primary chronic anal pain syndrome (chronic proctalgia) according to the Rome IV criteria are as follows and must include all of the following: chronic or recurrent rectal pain or aching; episodes last at least 30 minutes; and exclusion of other causes of rectal pain, such as ischaemia, inflammatory bowel disease, cryptitis, intramuscular abscess and fissure, haemorrhoids, prostatitis and coccyx pain syndrome.
- Primary chronic anal pain syndrome includes the above diagnostic criteria and exhibits exquisite tenderness during posterior traction on the puborectalis muscle.
- Offer percutaneous tibial nerve stimulation in chronic primary anal pain syndrome.
- Offer sacral neuromodulation in chronic primary anal pain syndrome.
- Percutaneous tibial nerve stimulation is effective in anal pain.
- Sacral neuromodulation is effective in anal pain.