Tratamento da Síndrome de Dor Pélvica Crónica com Dor Rectal Recorrente e Sensibilidade do Músculo Puborretal

Cenário Clínico

Este protocolo aborda pacientes com síndrome de dor pélvica crónica que apresentam episódios crónicos ou recorrentes de dor ou desconforto rectal. A apresentação satisfaz os critérios diagnósticos de Roma IV para síndrome de dor anal crónica primária, exigindo todos os seguintes critérios:

Dor ou desconforto rectal crónico ou recorrente, com episódios com duração de pelo menos 30 minutos
Duração dos sintomas de pelo menos 3 meses
Exclusão de outras causas de dor rectal — incluindo isquemia, doença inflamatória intestinal, hemorroidas, prostatite e síndrome de dor coccígea
Sensibilidade intensa à tração posterior do músculo puborretal

Abordagem Terapêutica

A intervenção de primeira linha preferida para esta apresentação é a terapia de biofeedback direcionada ao pavimento pélvico. Evidências provenientes de ensaios clínicos randomizados controlados apoiam esta abordagem em relação a intervenções alternativas para pacientes com sensibilidade puborretal confirmada. O esquema estruturado completo — incluindo os componentes específicos de treino e a via clínica — está disponível no protocolo completo.

Objetivo Terapêutico

Alívio adequado da dor rectal crónica ao fim de 1 mês. Em pacientes com sensibilidade confirmada do músculo puborretal, taxas substancialmente mais elevadas de alívio adequado foram demonstradas com a abordagem preferida em comparação com intervenções alternativas.

Acesso Imediato a Esquemas Estruturados Baseados em Evidências

References

Diagnostic criteria for primary chronic anal pain syndrome (chronic proctalgia) according to the Rome IV criteria are as follows and must include all of the following: chronic or recurrent rectal pain or aching; episodes last at least 30 minutes; and exclusion of other causes of rectal pain, such as ischaemia, inflammatory bowel disease, cryptitis, intramuscular abscess and fissure, haemorrhoids, prostatitis and coccyx pain syndrome.

Primary chronic anal pain syndrome includes the above diagnostic criteria and exhibits exquisite tenderness during posterior traction on the puborectalis muscle.

Undertake biofeedback treatment in patients with chronic anal pain. Biofeedback is the preferred treatment for chronic primary anal pain syndrome.

An RCT demonstrated that biofeedback treatment was superior to electrogalvanic stimulation and massage of the levator muscle for treating chronic primary anal pain syndrome.

In patients with tenderness of the puborectalis muscle (Rome II: 'Highly likely levator ani syndrome'), 87% reported adequate relief after one month of biofeedback versus 45% for electrogalvanic stimulation, and 22% for massage.

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