O Que Fazer Quando a Terapia Conservadora Multimodal Não Controlou a Síndrome de Dor Pélvica Crónica
Cenário Clínico
Este protocolo destina-se ao doente com síndrome de dor pélvica crónica que completou um ensaio estruturado de terapia conservadora multimodal, mas não obteve redução suficiente da intensidade da dor nem melhoria funcional às 6 semanas.
Linha Anterior — Objetivos Não Atingidos
Terapia prévia: Terapia conservadora multimodal — fisioterapia especializada (tratamento miofascial, relaxamento da musculatura do pavimento pélvico), terapia cognitivo-comportamental (TCC) para o sofrimento associado à dor pélvica crónica, educação em ciências da dor e modificação alimentar.
Metas não atingidas: Redução inadequada da gravidade da dor pélvica crónica e melhoria insuficiente da função às 6 semanas. O não cumprimento destes objetivos é o critério para escalar para o presente protocolo.
Abordagem de Próximo Passo — Visão Geral Parcial
O próximo passo introduz uma estratégia farmacológica que combina analgésicos orais simples com um agente para dor neuropática, cuidadosamente titulada para otimizar o benefício em relação aos efeitos secundários.
Os agentes específicos, a justificação da seleção, a sequência de titulação e o regime completo estão disponíveis no protocolo estruturado completo.
References
- If the use of simple analgesics fails to provide adequate benefit, consider using neuropathic agents, and if there is no improvement, consider involving a specialist pain management centre with an interest in pelvic pain.
- Amitriptyline is the most used at doses from 10-75mg/day (sometimes rising to 150mg/day).
- This is titrated against benefit or side effects and should be taken at night.
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