Otite Média Aguda Sem Resposta a Antibióticos de Primeira Linha — Sem Alergia à Penicilina

Cenário Clínico

Este protocolo abrange doentes com otite média aguda sem alergia à penicilina cujos sintomas não resolveram adequadamente após a terapêutica antibiótica inicial. A amoxicilina em dose elevada é o antibiótico de primeira linha de eleição estabelecido nesta população, com amoxicilina-ácido clavulânico indicada em determinadas situações.

Quando a Terapêutica de Primeira Linha Não Funcionou

A abordagem de primeira linha centra-se na amoxicilina em dose elevada (ou amoxicilina-ácido clavulânico quando indicado), combinada com cobertura analgésica adequada. O resultado clínico esperado é a resolução da otalgia e da febre na reavaliação 48 a 72 horas após o início do tratamento. Quando esses objetivos não forem atingidos nesse ponto de reavaliação, está indicada a escalada para uma abordagem de segunda linha.

Próximo Passo: Abordagem com Antibiótico de Segunda Linha

Após falha da terapêutica antibiótica de primeira linha, o protocolo exige a mudança para um agente antibiótico de segunda linha — seja uma combinação à base de amoxicilina ou uma cefalosporina injetável, dependendo do quadro clínico.

A seleção do agente, a posologia, a via de administração e a duração do ciclo estão detalhadas no protocolo estruturado completo abaixo.

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidência

References

High-dose amoxicillin (80 to 90 mg per kg per day) is the antibiotic of choice for treating acute otitis media in patients who are not allergic to penicillin.

High-dose amoxicillin should be the initial treatment in the absence of a known allergy.

If a bulging, inflamed tympanic membrane is observed, therapy should be changed to a second-line agent.

For children initially on amoxicillin, high-dose amoxicillin/clavulanate is recommended.

Ceftriaxone (50 mg/kg IM or IV per day for 1 or 3 days, not to exceed 1 g per day)

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