Leucemia mieloide crônica
ICD-10 C92.1 · ICD-11 2B33.2

Leucemia Mieloide Crônica: Tratamento Quando a Terapia com ITQ de Primeira Linha Não Atingiu a Resposta Molecular Requerida

Pacientes com leucemia mieloide crônica que receberam um inibidor de tirosina quinase (ITQ) de primeira linha, mas não atingiram os marcos de resposta molecular BCR::ABL1 definidos, requerem escalonamento para um protocolo estruturado de segunda linha. Esta página descreve esse cenário e o framework que se aplica.

Quando o ITQ de Primeira Linha É Considerado Como Tendo Falhado

A terapia de primeira linha — que pode incluir imatinibe, dasatinibe, nilotinibe, bosutinibe, asciminibe ou radotinibe — é considerada insuficiente quando os seguintes marcos BCR::ABL1IS não são atingidos:

  • BCR::ABL1IS não atinge 10% ou menos aos 3 meses
  • BCR::ABL1IS não atinge 1% ou menos aos 6 meses
  • BCR::ABL1IS não atinge 0,1% ou menos (resposta molecular maior) aos 12 meses
Abordagem de Segunda Linha — Visão Geral Parcial

O próximo passo envolve um inibidor de tirosina quinase de segunda linha, com a seleção orientada pelo agente utilizado na primeira linha e pelos testes de mutação BCR::ABL1. O framework de decisão completo — incluindo quais agentes se aplicam após quais terapias anteriores, o papel de mutações específicas e o algoritmo de seleção completo — está contido no protocolo estruturado.

Metas de Resposta para Esta Linha

Os marcos BCR::ABL1IS para a terapia de segunda linha são os mesmos que para o tratamento de primeira linha:

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências
References

After first-line imatinib and in the absence of specific BCR::ABL1 mutations any suitable 2GTKI can be used as they appear equally effective in second-line, although no studies have directly compared the 2GTKI with each other.

After resistance to a first-line 2GTKI and in the absence of specific BCR::ABL1 mutations, the use of an alternative 2GTKI is rarely successful in achieving molecular responses and consideration should be given to early use of ponatinib or asciminib.

Responses (milestones) to second-line treatment are the same as to first-line treatment.

DOI: 10.1038/s41375-025-02664-w
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