Qual É o Tratamento de Primeira Linha para Leucemia Mieloide Crônica?
Na LMC em fase crônica recém-diagnosticada, a decisão terapêutica concentra-se na seleção de um esquema de primeira linha com metas de eficácia molecular definidas. As evidências atuais apoiam múltiplas opções recomendadas por diretrizes, e a escolha entre elas depende de considerações individuais do paciente.
Abordagem Terapêutica
O manejo de primeira linha é baseado na terapia com inibidores de tirosina quinase (ITQ). As diretrizes atuais conferem recomendação categoria 1 para múltiplas opções de ITQ como tratamento inicial da LMC-FC. Os agentes específicos, a estrutura de seleção e as considerações clínicas estão detalhados no protocolo completo.
Metas de Resposta Molecular
- Resposta molecular precoce: transcritos BCR::ABL1 (IS) <10% aos 3 e 6 meses
- Resposta citogenética completa (RCCit): BCR::ABL1 (IS) ≤1% aos 12 meses ou mais tarde
- Resposta molecular maior (RMM): BCR::ABL1 (IS) ≤0,1%
References
DOI: 10.1002/ajh.27443
- The four commercially available TKIs used as frontline treatment of CML include imatinib, dasatinib, bosutinib, and nilotinib.
- Current guidelines recommend any of the four TKIs, imatinib, dasatinib, bosutinib, or nilotinib, as good therapeutic options with a category 1 recommendation for the initial treatment of CML-CP.
- These include "early MR" milestones (BCR::ABL1 transcripts [IS] <10%) at 3 and 6 months and later molecular milestones (MR2 at 12+ months; MMR at 36–48 months).
- In several studies, the achievement of a CCyR (Ph-positive metaphases 0%; BCR::ABL1 transcripts [IS] ≤1%) at 12 months or later on TKI therapy was associated with a significant survival benefit compared with achievement of lesser degrees of response.
- Achievement of BCR::ABL1 transcripts [IS] ≤0.1% (MMR) is associated with modest improvements in event-free survival rates, possible longer durations of CCyR, but not with a survival benefit.
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