Isquemia Mesentérica Crônica Recorrente Após Revascularização Endovascular Malsucedida
Este protocolo abrange pacientes com isquemia mesentérica crônica (ICM) que foram submetidos a revascularização mesentérica prévia, desenvolveram estenose arterial recorrente e continuam a apresentar sintomas isquêmicos recorrentes apesar de intervenção corretiva endovascular.
Cenário Clínico
Estenose recorrente pode se desenvolver tanto após revascularização mesentérica endovascular quanto após revascularização aberta para ICM. Quando os sintomas recorrem no contexto de estenose recorrente, está indicada uma intervenção corretiva — seguindo a mesma abordagem utilizada para lesões de novo, mas adaptada ao contexto reopératório.
Etapa Anterior — A Revascularização Corretiva Endovascular Não Atingiu o Objetivo
A etapa corretiva anterior — revascularização com abordagem endovascular inicial — não conseguiu atingir seu objetivo primário: reversão dos sintomas recorrentes de ICM (dor abdominal pós-prandial, medo de se alimentar, diarreia). A lesão pode não ser passível de abordagem endovascular ou a tentativa endovascular não proporcionou alívio duradouro. Este protocolo define o que fazer a seguir.
Próxima Etapa — Abordagem Cirúrgica (Visão Parcial)
Quando a opção endovascular não é viável ou falhou, a revascularização cirúrgica aberta é a próxima etapa reservada — com o procedimento específico e a estratégia de fluxo de entrada adaptados à anatomia e ao histórico operatório do paciente. A lógica completa de decisão cirúrgica está disponível no protocolo estruturado.
Objetivo do Tratamento
Reversão dos sintomas recorrentes de ICM: dor abdominal pós-prandial, medo de se alimentar e diarreia.
References
DOI: 10.3390/jcm13051217
- Patients may develop recurrent stenoses and/or recurrent symptoms after both endovascular and open revascularization for CMI.
- In patients with recurrent symptoms of CMI, we recommend remedial treatment as recommended for the de novo lesions.
- We suggest that the choice of revascularization for recurrent stenoses should be similar to the de novo lesions with the endovascular approach recommended as the initial option and open revascularization reserved for lesions not amenable to the endovascular approach.
- The remedial open revascularizations can be facilitated by using an alternative inflow source to avoid some of the challenges associated with a reoperative field (ie, convert failed retrograde bypass to antegrade bypass or vice versa).
- We recommend revascularization in patients with CMI to reverse their presenting symptoms (ie, weight loss, food fear, diarrhea, postprandial pain) and improve their overall quality of life.
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