Tratamento da Insuficiência Hepática Crónica na Cirrose Hepática com Hemorragia Aguda por Varizes Gástricas Cardiofúndicas
A hemorragia varicosa aguda por varizes gástricas cardiofúndicas representa uma complicação crítica da cirrose hepática. Este protocolo aborda o tratamento da insuficiência hepática crónica quando a hemorragia ocorre especificamente a partir de varizes gastroesofágicas tipo 2 (GOV2) ou varizes gástricas isoladas tipo 1 (IGV1).
Cenário clínico
O doente tem cirrose hepática estabelecida com hemorragia aguda por varizes gástricas cardiofúndicas — seja varizes gastroesofágicas tipo 2 (GOV2) ou varizes gástricas isoladas tipo 1 (IGV1). Esta distribuição anatómica das varizes, e as vias colaterais vasculares envolvidas, determinam quais intervenções são adequadas.
Abordagem terapêutica (visão parcial)
O tratamento da hemorragia por varizes fúndicas neste contexto envolve abordagens intervencionistas dirigidas ao gradiente de pressão portal-sistémico e aos vasos colaterais de alimentação. O protocolo completo detalha os procedimentos específicos, os critérios de seleção de candidatos e o papel da anatomia dos vasos colaterais na orientação da escolha entre as opções — aceda ao esquema terapêutico completo abaixo.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.024
- Acute gastric VH should be treated medically, like oesophageal VH (I;1). Cyanoacrylate is the recommended endoscopic haemostatic treatment for cardiofundal varices (gastro-oesophageal varices type 2 or isolated gastric varices type 1) (I;2).
- TIPS with potential embolisation efficiently controls bleeding and prevents rebleeding in fundal VH (gastro-oesophageal varices type 2 or isolated gastric varices type 1) and should be considered in appropriate candidates (II-2;1).
- Selective embolisation (BRTO/BATO) may also be used to treat bleeding from fundal varices associated with large gastro/splenorenal collaterals, although more data is required (III;2).
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