O que fazer para pseudo-obstrução intestinal crônica quando a terapia médica procinética falha
Cenário clínico
Este protocolo abrange pacientes com pseudo-obstrução intestinal crônica (CIPO) que receberam terapia médica procinética, mas não alcançaram as metas de motilidade e alimentação necessárias, e para os quais uma intervenção de próxima linha está agora indicada.
Linha anterior — condição de falha
Terapia prévia: Terapia médica procinética.
Metas não alcançadas: Aumento do índice de motilidade antroduodenal e melhora da tolerância à alimentação enteral. A falha em atingir esses objetivos é o critério de escalonamento para este protocolo.
Abordagem de próxima linha (visão geral parcial)
Após a terapia procinética não ter alcançado motilidade intestinal adequada, pode-se considerar uma estratégia de descompressão cirúrgica direcionada ao trânsito intraluminal. O tipo específico de intervenção — seja um procedimento de acesso intestinal ou ressecção seletiva de um segmento dismotil — depende de critérios clínicos detalhados no protocolo completo.
O regime completo, incluindo critérios de seleção do procedimento e sequenciamento, está disponível por meio do link abaixo.
Objetivos do tratamento
Redução da distensão abdominal, redução dos vômitos e melhora da tolerância à alimentação enteral. A intervenção bem-sucedida também pode reduzir a dependência de nutrição parenteral e diminuir a frequência de internações hospitalares por episódios obstrutivos.
References
DOI: 10.1053/j.gastro.2005.06.081
- Gastrostomy, jejunostomy, or loop enterostomy may be required to shorten the gut and facilitate transit of intraluminal contents.
- Resection of localized segments of impaired motility may improve symptoms and decrease the need for parenteral nutrition.
- Such interventions reduce distension, reduce vomiting, and improve quality of life in patients with CIPO on total parenteral nutrition (TPN).
- The ability to tolerate enteral feedings may improve, and the frequency of hospital admissions for obstructive symptoms is reduced.
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